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第17章 伤寒典5（第3页）

厥冷，灸之不温，脉不远者死。少阴病，自痢，烦躁不得卧寐者死。大抵下痢一证，为脱气至急，

五夺之中，惟此为甚。《金匮要略》曰∶六腑气绝于外者，手足寒，五脏气绝于内者，痢下不禁，

脏气既脱，不能治也。

协热下痢（五十四）

属性：仲景曰∶若不宜下而便攻之，内虚热入，协热遂痢，烦躁，诸变不可胜数，轻者困笃，重者必

死矣。太阳病二三日，不能卧，反下之，若痢止，必作结胸。未止者，四日复下之，此作协热痢也。太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而痢，痢下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主

之。阳明少阳合病，若脉数不解，而下不止，必协热而便脓血也。

按∶此四条乃皆言表证未除而误下之，因致外热未退，内复作痢，故云协热下痢，此一热字，

乃言表热也，非言内热也。夫协者，协同之协，非挟藏之挟，即表里俱病之谓，故治此者，止有桂

枝人参汤一方，其义显然可见。即如成无己《明理论》曰∶表邪传里，里虚协热则痢，乃亦以表邪

为言也。奈何后学不明此义，止因协热二字，每每以表作里，以寒作热，但见作痢者，无论表里虚

实，即认为内热，便云协热下痢。且近有不必误下，而妄用芩连治表热者，表证得寒，热愈不退，

乃致下痢，或脾胃素弱，逢寒即泄者，皆是此证。既见下痢，益云协热，其谬孰甚，独不观仲景桂

枝人参汤，岂治内热之剂乎？寒热倒施，杀人多矣，予因特表于此。

小便（五十五）

属性：凡伤寒小便清者，病不在里，仍在表也，当解表发汗。小便利者，病不在气分，而在血分，以

小水由于气

化也。

阳盛则欲衄，阴虚小便难。

凡病伤寒而小水利者多吉，以内邪不甚也。

仲景曰∶阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多必胃燥，故不可复利小水也。

《论》曰∶湿家之为病，一身尽痛，发热，身色如熏黄，其人但头汗出，背强，欲得被覆向火

，舌上如苔者，以丹田有热，胸中有寒，渴欲得水，而不能饮，此湿痹之候。其人小便不利，大

便

反快者，但当利其小便。

凡伤寒表证未除，病在阳分者，不可即利小便。盖走其**，取汗愈难，且恐大便干结也。

死证（五十六）

属性：陶节庵曰∶凡看伤寒，极要识各经中死证死脉，须一一理会过，免致临病疑惑。但见死证，便

当以脉参之，如果有疑，切莫下药，虽至亲俯恳，亦不可治，倘有差失，咎将归于己矣。

一、脉浮而洪，身汗如油，喘而不休，水浆不入，形体不仁

，乍静乍乱，此命绝也。汗出发润，

喘而不休，此肺绝也。形如烟煤，直视摇头，此心绝也。唇吻色青，四肢振动，此肝绝也。环口黎

黑，冷汗发黄，此脾绝也。溲便遗失，狂言，反目直视，此肾绝也。

一、少阴病，恶寒身蜷而利，手足逆冷者，不治。少阴病，吐痢躁烦，四逆者死。少阴病，四逆