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第十二节 癫 痫（第2页）

１．首先确定是否为癫痫。病史是诊断的主要依据。通过病史了解是否具有癫痫发作的共性；是否具有不同发作类型的特征；当具有上述二条时，须进行脑电图检查寻找诊断的依据。

２．明确癫痫发作的类型或癫痫综合征。不同发作类型的治疗和预后差别很大，发作类型诊断错误，可能导致药物治疗的失败。应注意鉴别。癫痫综合征是一组症状和体征组成的特定癫痫现象。所涉及的不仅是发作类型，还包括其特殊的病因、病理、预后等，治疗也与其他癫痫不同，需仔细鉴别。

３．判断癫痫的病因。如果是症状性癫痫，还需要确定癫痫的病因，鉴别脑部或全身性疾病。为探讨脑部疾病的性质，可考虑进行头颅ＣＴ、ＭＲＩ、脑血管造影、同位素脑扫描等检查。

ＭＲＩ较ＣＴ更为敏感，因而高度怀疑继发性癫痫者，尤其是有局灶性神经系统定位体征的难治性癫痫，应该首先考虑进行ＭＲＩ检查。

（二）鉴别诊断

１．发作性睡病。突然发作的不可抑制的睡眠、睡眠瘫痪、入睡前幻觉及猝倒四联征有助于鉴别。

２．晕厥。晕厥的鉴别见表５－４。

３．低血糖症。发作性血糖水平低于２ｍｍｏｌ／Ｌ，多因进食差、用胰岛素或其他降糖药引起，有面色苍白、大汗等，补糖可终止发作。相关病史有助于确诊。

４．癔症。与癔症性发作的鉴别见表５－５。

表５－４　癫痫与晕厥的鉴别要点临床特征痫性发作晕厥

发作与体位的关系无关系多在站立时发作发作的时间白天夜间均可白天较多发作时的皮肤颜色青紫或正常苍白先兆症状短，数秒较长，可数十秒抽搐常见少见

伴有尿失禁或舌咬伤常见少见

发作后意识模糊常见少见

发作后头痛常见无

神经系统定位体征可有无

心血管异常无常有

发作间期ＥＥＧ异常常有罕见

表５－５　癫痫与癔症的鉴别要点特点痫性发作癔症性发作

发作场合和特点　任何情况下，突然刻板发作

有诱因及人在场，发作

形式多样

眼位　眼球上窜或转向一侧　眼睑紧闭，眼球乱转面色　发绀　苍白或发红

瞳孔　散大，对光反射消失　正常摔伤，舌咬伤　可有　无

病理征　常为阳性　阴性

对抗被动运动　无　有

时程及终止方式　１～２ｍｉｎ，自行终止　长达数小时，需安慰及暗示治疗

５．偏头痛。应与复杂部分性发作持续状态鉴别。癫痫表现为明显的发作症状，无头痛或较轻，发作后出现，有突发的短暂意识障碍，ＥＥＧ为阵发性棘波或棘慢性综合波；偏头痛多有头痛发作史和家族史，剧烈头痛，无意识障碍，ＥＥＧ正常或局灶性慢波，极少数可棘样波，位于头痛侧颞区；枕叶癫痫有复杂视幻觉以闪光、暗点为主。

６．短暂性脑缺血发作（ＴＩＡ）。可与复杂部分性发作混淆，但ＴＩＡ患者年龄较大，有脑动脉硬化，表现有某支血管供血区功能障碍的局灶症状。ＥＥＧ阴性。

【治疗常规】

癫痫治疗是长期的，不仅要完全控制发作，还要使患者获得较高的生活质量或回归社会。包括病因治疗、药物治疗、手术治疗。目前，癫痫治疗仍以药物治疗为主。